Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Психиатрическая диагностика несовершенна, ее можно оспорить». Если у Вас нет времени на чтение или статья не полностью решает Вашу проблему, можете получить онлайн консультацию квалифицированного юриста в форме ниже.
Теперь необходимо поговорить о том, как правильно человек может оспорить поставленный ему психиатром диагноз, а также о том, в какие инстанции ему необходимо обращаться для разрешения сложившейся ситуации.
Типы помощи в медицинских учреждениях
На данный момент вид помощи у врачей вышеописанного диспансера может заключаться в следующем:
- Помощь консультативного характера. Такой вид помощи оказывается в той ситуации, когда человек сам решил прийти в учреждение. Для оказания такого вида помощи человек должен согласиться, и его согласие должно иметь письменную форму. Если человеку меньше 15 лет, ставить роспись на документе имеют право его родители либо опекающие лица. Если больной не посещает диспансер для получения вышеописанного вида помощи, его карточка отправляется на хранение в архив.
- Динамическое диспансерное наблюдение. Такой тип помощи подразумевает прохождение ежегодной проверки. Зачем это нужно? Не всегда до конца понятно, выздоровел больной окончательно, или это временное улучшение. В таких ситуациях собирается консилиум, который и решает, действительно ли пациент болен, либо может констатировать факт излечения.
Интернет и аренда через посредников?
С интернетом стало все намного проще. Не нужно искать объявлений, бегать в ларек за газетой, где есть публикации про аренду недвижимости. Сейчас достаточно кликнуть пару раз мышкой и выдается множество сайтов с предложениями аренды недвижимости (жилой и нежилой).
Есть сайты покрупнее, другие небольшие, а многие разрослись до небывалых размеров. Все зависит от обновления информации, вложенных денег в разработку, реклама и так далее.
Один из таких крупных сайтов это сайт компании ИАС Недвижимость. Который занимается недвижимостью (выступает посредником, по подбору и предоставлению данные и подбор по квартирам, тем кто нуждается аренде). Вроде бы се ничего, и логично.
Толь ость небольшое НО. Это, но выражено том, что данная организация обманывает клиентов. В прямом смысле этого слова.
Академия Управления Финансами и Инвестициями была создана для того, чтобы помогать своим клиентам находить наиболее выгодные финансовые, инвестиционные и юридические решения на мировых торговых площадках. Она была организована группой экспертов, имеющих значительный практический опыт. Именно передача накопленной информации и стала основным приоритетом в развитии консалтингового бизнеса.
Совместный труд 42 экспертов позволил уже обучить более 1500 студентов. За время работы тут созданы авторские технологии подготовки специалистов, которые включают в себя: изучение текущей ситуации на локальных и глобальных рынках;
- поиск активов с высоким потенциалом доходности;
- анализ возможностей для размещения капитала;
- диверсификацию рисков по различным секторам экономики;
- оптимизацию потока доходов, выделение актуальных направлений.
Как вернуть деньги за неправильное лечение?
Возвратить деньги за лечение, причинившее вред здоровью человека, можно двумя способами, а именно мирным, договорившись с медицинской организацией, либо через суд, путем подачи искового заявления.
Для возврата денег следует иметь все чеки и квитанции, подтверждающие совершенные траты. Без этого что-либо доказать не получится.
Собранные документы и составленная претензия направляются руководителю медицинской организации. В заявлении указывается срок для удовлетворения требований.
Если организация отказывает возмещать понесенные расходы, то следует обратиться в судебную инстанцию. Исковое заявление составляется по общим правилам ГПК РФ. Прикладываются документы, подтверждающие лечение в определенной больнице, приобретение лекарств и иные медицинские обследования. В иске прописывается сумма, подлежащая возмещению. Основным доказательством в этом деле может стать заключение медицинской экспертизы. Специалисты проведут полный анализ действий врача, полученные данные сопоставят с поставленным диагнозом и назначенным лечением.
Как правило, суды при наличии достаточных доказательств удовлетворяют исковые требования и обязывают больницу все вернуть.
Как проходит консультация у психиатра?
Что случится, если я попаду на прием к психиатру? Ничего страшного — вы просто побеседуете. Сам по себе поход к психиатру не означает автоматической постановки на учет, и для того, чтобы поставить диагноз, одной консультации недостаточно. Никто ведь не может гарантировать, что вы не ипохондрик, который начитался справочников по психическим расстройствам и нашел у себя пять заболеваний сразу.
В государственных психиатрических учреждениях существует два типа баз данных — для «легких» больных, чьи проблемы и особенности не опасны для общества (ваше попадание в эту категорию никого не касается, если только вами не заинтересуются спецслужбы), и то, что по старинке называется «учет» (формально такого термина в современной психиатрии уже нет), — для тех больных, которые потенциально могут стать нарушителями спокойствия.
Информация о вас может попасть в эти базы, только если вы обратитесь в психоневрологический диспансер (ПНД) или государственную психлечебницу — частнопрактикующие психиатры и врачи из платных клиник не обязаны фиксировать ваше состояние для общественных целей.
Как диагноз влияет на признание вменяемости и дееспособности?
Вменяемость и дееспособность — разные понятия: первое используется только в уголовном праве в отношении людей, уже успевших совершить тяжкие преступления, а второе — при заключении любых сделок, как перед заключением договора (если есть сомнения), так и постфактум, если одна из сторон хочет его расторгнуть. Но и тот и другой термины определяют способность человека действовать по собственной воле, контролировать свои действия и осознавать их последствия.
Для оценки и дееспособности, и вменяемости проводится психиатрическая экспертиза. Собираются медицинские документы, фиксирующие состояние человека, и свидетельства со стороны его близких, соседей и работодателей, могут также привлекаться письма и дневники. Все это означает, что эксперты будут смотреть не просто на тяжесть диагноза, но и на течение заболевания, перспективы, склонность к обострениям и адаптированность человека к социальной жизни.
Далеко не все психические расстройства приводят к невменяемости и/или недееспособности — вряд ли агорафобия помешает вам продать дом или поможет избежать тюрьмы, если вы кого-то убили. Даже в тяжелых заболеваниях вроде шизофрении и биполярного расстройства первого типа могут быть продолжительные «светлые периоды», когда человек полностью способен отвечать за свои поступки.
ОТМЕНА ПСИХИАТРИЧЕСКОГО ДИАГНОЗА.
В нем, к примеру, отсутствует общая норма о правовых последствиях «процедурно-юридических» нарушений, допущенных в процессе оказания психиатрической помощи, если при этом нет сомнений в правильности принятого решения.
Например, судья рассматривает заявление о госпитализации гражданина в недобровольном порядке (ст. 34 Закона). Выясняется, что госпитализация обоснованна, ибо гражданин действительно страдает тяжелым психическим расстройством, вследствие чего представляет непосредственную опасность для себя и окружающих (п. «а» ст. 29).
К существенным можно отнести нарушения, которые повлияли или могли повлиять на обоснованность принятой медицинской меры, ее правильность по существу. В таком случае медицинская мера подлежит отмене и признается не влекущей юридических последствий (например, госпитализированный выписывается из стационара).
Несущественные нарушения, т.е. те, что не могли повлиять на обоснованность медицинской меры, не требуют ее отмены. Однако лица, допустившие подобные нарушения, могут привлекаться к ответственности, к примеру дисциплинарной.
Кроме того, следует предусмотреть дополнительное правило, по которому медицинская мера, даже принятая с существенными нарушениями Закона, не отменяется, если отмена будет угрожать жизни больного или иных лиц либо нанесет существенный вред его здоровью.
В приведенном примере психически больной, представляющий опасность, не должен выписываться из-за допущенных при его госпитализации процедурных нарушений. Разумеется, ответственность за существенные нарушения закона должна быть строже, чем за несущественные.
Вторая группа проблем, возникших в правоприменительной практике, сопряжена с отсутствием необходимых гарантий реализации Закона.
Наконец, третья группа проблем связана с неправильным толкованием и отсюда неверным практическим применением отдельных статей и норм Закона о психиатрической помощи.
Пожалуй, наибольший интерес в этом плане представляет проблема судебных дел об отмене диагноза психического расстройства.
Суды нередко принимают указанные жалобы и исковые заявления, рассматривают и выносят по ним решение.
Небезынтересно отметить, что при подготовке проекта Закона о психиатрической помощи его разработчики, а также представители министерств, ведомств и правоохранительных органов Российской Федерации (в том числе Верховный Суд РФ) заняли единую позицию по рассматриваемому вопросу: «споры о диагнозе» судебному рассмотрению не подлежат. В одном из промежуточных вариантов законопроекта статья об обжаловании действий медицинских и иных работников (в действующем Законе — ст. 47) даже содержала на сей счет самостоятельную норму. Норма эта не вошла в окончательный текст исключительно вследствие технико-юридических затруднений.
Предлагаемые формулировки о том, что не подлежит обжалованию в суде «сам по себе диагноз» или «диагноз как таковой», были справедливо сочтены неудачными. В иные же формулировки, редакционно, казалось бы, более приемлемые, вкрадывался нежелательный смысловой оттенок. Из них можно было сделать неверный вывод, будто суд вообще неправомочен касаться медицинских аспектов дел, связанных с оказанием психиатрической помощи.
В конечном счете от попыток сформулировать специальную норму разработчики законопроекта отказались, полагая, что в этом нет необходимости, ибо вопрос настолько очевиден, что дополнительных пояснений не требует.
Они не считали, в частности, что их позиция относительно «судебных споров о диагнозе» противоречит действовавшей тогда ст. 63 Конституции России, согласно которой каждый гражданин, чьи права нарушены действиями должностных лиц, государственных органов и общественных организаций, вправе обратиться с жалобой в суд. В суде в любом случае должны рассматриваться лишь юридически значимые обстоятельства. Психиатрический диагноз, являясь чисто медицинской квалификацией психического здоровья человека, не может считаться («сам по себе») такого рода обстоятельством.
Практика свидетельствует, что «судебные споры о диагнозе» ведутся по поводу краткой нозологической диагностики, выражаемой словами «шизофрения», «эпилепсия», «психопатия» и пр. Но в рамках отдельных нозологических форм заболеваний (той же шизофрении, например) могут наблюдаться различные психопатологические состояния и процессы — тяжелые и относительно неглубокие; непрерывно текущие и проявляющиеся сменой болезненных состояний «светлые промежутки», а также стабильные, характеризующиеся отсутствием процесса течения болезни; прогрессирующие (с утяжелением болезненных проявлений) и регрессирующие (с их облегчением вплоть до выздоровления) и т.п.
Из сказанного видно, что решение о применении недобровольных психиатрических мер или наложении ограничений на лиц с психическими расстройствами должно приниматься индивидуально, с учетом всех необходимых характеристик болезненного состояния. Такие решения не могут «автоматически» следовать за однажды установленным психиатрическим диагнозом.
Однако диагноз, будучи медицинской квалификацией состояния здоровья, не может быть отнесен, на наш взгляд, к категории обстоятельств, требующих судебного решения. Иначе за защитой чести, достоинства или деловой репутации вправе обратиться любой пациент, у которого врач обнаружил и отразил в медицинской документации какое-либо болезненное состояние.
Конечно, нельзя исключить различного рода действия, направленные на опорочение чести, достоинства или репутации гражданина, где одним из элементов задуманной «комбинации» выступает психиатрический диагноз.
Можно ли оспорить судебную психолого-психиатрическую экспертизу?
В ноябре 2013 года Сергей Бубнов (имя и фамилия изменены), генеральный директор строительной компании, заключил договор на выполнение работ с подрядной организацией. Фирма Бубнова позиционировала себя как давно работающую на рынке, поэтому подрядчики были рады получить контракт. Работы вскоре начались и велись в соответствии с графиком, — подрядчик соблюдал условия договора. В течение последующих 6 месяцев партнеры подписали еще ряд договоров, а также дополнительные соглашения к ним. «Расчеты — по завершении работ», — обязался строитель.
Однако в июне 2014 года случилось странное. Сергей Бубнов вдруг обратился в психиатрическую больницу с жалобами на плохое самочувствие и тревогу. Мужчина был уверен, что за ним «постоянно кто-то следит», рассказывал о странных звонках в офис и очень просил ему помочь. Амбулаторно. Ведь нездоровым он себя считает уже примерно полгода. Недоумение главного врача было вызвано тем, что больной обратился не по месту проживания, а в областную лечебницу, что находится в десятках километров от Города. Бубнов же объяснил это «соображениями анонимности»: своей работе не навредить и репутации сына в будущем. Дело, мол, деликатное.
На основе психиатрических реакций пациента был установлен диагноз: «Смешанное тревожное и депрессивное расстройство». Больному было предложено лечение в стационаре, но он категорически отказался.
В июле 2014 года глава компании подписывает акт приемки работ с подрядной организацией, а спустя 5 дней после этого вновь обращается в областную психиатрическую больницу. «[Пациент] в беседе аффектировался. Рассказывал, что «за ним наблюдают…, это не просто так», разубеждению не поддавался», — записал доктор в медицинской карте Бубнова. Ему снова предложили госпитализацию. Но, сославшись на то, что и так пьет лекарства, и даже чувствует некоторое улучшение, мужчина отказался. Вскоре Сергей обратился к главврачу больницы на предмет освидетельствования его «сделкоспособности», поскольку намеревался продать имущество матери. Из его рассказа следовало, что таким образом он хочет уберечь семью от преследователей. При этом злодеев он тут же «узнавал в лицо» среди окружающих. Вместо подтверждения «сделкоспособности» Бубнову был поставлен новый диагноз: «Острое полиморфное психотическое расстройство с симптомами шизофрении».
Как ни странно, акты о приемке выполненных работ и справка о стоимости выполненных работ и затрат были подписаны в тот же день. Спустя еще четыре дня генеральный директор Сергей Бубнов ставит подпись с расшифровкой под договором займа с тем же подрядчиком. Немного позже — официально обращается к партнеру с просьбой оплатить проценты по его кредиту и перечислить по договору займа деньги.
В сентябре 2014 года Бубнов обратился к главврачу психбольницы с жалобой на ухудшение самочувствия. Эти изменения он связывал с неприятностями на работе и в личной жизни. Скорректировав лечение, доктор настоятельно посоветовал госпитализацию, но бизнесмен наотрез отказался. В конце того же месяца между строительной фирмой и подрядчиком было подписано соглашение о новации долгового обязательства по соглашению об уступке права в заемное обязательство…
События последующих полутора лет в медицинской карте больного не отражались, однако известно, что в июле 2016 года Центральной районной больницей Сергею Бубнову был поставлен диагноз «Сотрясение головного мозга. Закрытая черепно-мозговая травма. Ушиб правого плечевого сустава». Повреждения пациент получил при падении с квадрацикла, от госпитализации отказался. Также с сентября на протяжении четырех месяцев он находился на лечении в психиатрической больнице с диагнозом «Тревожное расстройство». Примечательно, что туда больной обратился сразу на следующий день после того, как его травмы были зарегистрированы в ЦРБ.
А что же подрядчик? Расчеты с ним так и не были произведены. К октябрю 2016 года задолженность составила 58,5 млн рублей, включая пеню. Обращение с требованием выплатить сумму было направлено Бубнову. Известно, что вскоре после получения письма, должник обращался в областную психиатрическую лечебницу за справкой. Она была необходима ему для сделки, не имевшей отношение к подрядчику. Согласно обследованию, мышление и психологическое состояние обратившегося диагностировалось нормальным. Да и жалоб на здоровье у мужчины не было.
Между тем, так и не дождавшись денег, в 2017 году подрядная организация была вынуждена обратиться в суд с требованием взыскать задолженность. В ходе заседания ответчик рассказал, что в начале 2014 года попал в тяжелые жизненные обстоятельства и находился в тяжелой депрессии. А потому «совершенно не помнил, какие документы подписывал» и для чего. И вообще, будь он тогда в состоянии психической дееспособности, «никогда не пошел бы на такие странные и кабальные условия договора». Суд установил, что в марте 2014 года у строительной компании начались финансовые проблемы, в результате которых была начата процедура банкротства. Для выяснения, имелись ли у Бубнова на момент заключения договоров психические и психологические «особенности», мешавшие ему осознавать, что делает, была назначена первичная судебная комплексная психолого-психиатрическая экспертиза. В рамках этого исследования были в том числе изучены факты обращения бизнесмена в психбольницу. Как показали результаты экспертизы, во все юридически значимые периоды Бубнов находился на лечении у психиатра и не мог мыслить критически и руководить своими действиями.
Казалось бы, исход дела очевиден, и вернуть свои деньги подрядчику не поможет даже суд. Однако, рецензия на экспертизу поставила ее выводы под сомнение. В результате представленных фактов суд решил возобновить производство по делу и назначил повторную экспертизу, выводы которой оказались прямо противоположными. Ситуация приняла совершенно иной оборот, поскольку сторона по делу отстояла выводы повторной экспертизы. Более того, именно они легли в основу судебного решения, которое оказалось не в пользу мошенника.
Даже экстренная социальная психиатрическая помощь, может напугать любого человека. Срывы бывают у всех, и многие опасаются того, что после выхода, жизнь уже никогда не будет прежней. Если вы обращались в частную или государственную клинику за помощью, то стоит знать, что информация об этом не разглашается. По крайней мере, на данный момент. Даже в МВД сообщать не станут. Если работодатель (частный, а не государственный) обращается с запросом, то заведение не раскроет информацию.
Есть несколько оснований, по которым данные все-таки могут быть раскрыты. Для МВД данные будут переданы при условии, что пациент каким-то образом участвует в уголовном деле. Даже если он потерпевший. Другие медицинские учреждения тоже могут запросить данные о пациенте. Есть возможность запросов у ФСИН и прокуратуры. Больше (по идее), ни у кого такого доступа и быть не может.
Как оспаривать диагноз?
Одна из самых сложных тем не только для профессиональных юристов, действующих, что называется «в полях», но и для правоведов. Отмена поставленного диагноза требует такого количества телодвижений, что люди отбившиеся от статуса недееспособности, обычно стараются на этом остановиться. Радуются малому. А меж тем, диагноз тоже может быть поставлен неправильно. Даже если была проведена судебно-психиатрическая экспертиза.
Рассмотрим стандартную ситуацию, которая имела место в реальной жизни. Т.е. это не шутка, и литературная фантазия, а реальный случай.
Итак, есть бизнесмен, по имени Александр. Он занимается строительством. Был подписан договор и дополнительные соглашения с подрядчиками. Спустя год происходит что-то непонятное. Бизнесмен отправляется в клинику, жалуясь на тревогу, слежку и плохое состояние. Главный врач обратил внимание, что пациент прибыл издалека. Бизнесмен же объяснил это тем, что опасается местных врачей.
Больному поставили расстройство депрессивно-тревожного характера и предложили госпитализацию. Спустя некоторое время бизнесмен подписал договор с подрядчиками, и уже через неделю обращается в ту же больницу. И он внезапно уходит в состояние аффекта. По записям врача.
И вот тут появляется новый диагноз, ведущий к шизофрении. В тот же день бизнесмен подписывает новые договора, и почему-то никаких проблем не возникает. Осенью он опять обращается, и ему вновь предлагают госпитализацию. Потом будет подписано новое соглашение. Как оказалось, бизнесмен решил оставить подрядчика с носом. На сумму около 60 миллионов рублей. Однако, бизнесмен уже начал уходить в тень, получая дополнительные справки.
Подрядчик подает в суд. Однако бизнесмен сообщает о том, что он ничего не помнит и совершал все в состоянии аффекта. На первой экспертизе было установлено, что бизнесмен не отдавал отчета своим действиям. Позже будет проведена вторая экспертиза. Которая вскроет истинный план бизнесмена. Потом диагнозы будут оспорены, и начнется новое дело. Уже в отношении мошенника-бизнесмена. Который пытался получить фиктивный диагноз, чтобы не выплачивать денежные средства.
Так что оспаривание диагноза возможно. На практике же, без профессионального юриста эту процедуру лучше и не затевать. Потому что риски слишком высоки.
Что нужно, чтобы потребовать компенсацию и вернуть средства?
Для того чтобы требовать компенсации, у пациента на руках должны быть документы, в которых записано, какой диагноз поставил врач и какие лекарства и процедуры назначались. Пациент также может взять заключение врачей в другой клинике, подтверждающее последствия, которые наступили в результате постановки неверного диагноза и неправильного лечения. В случае постановки неверного диагноза и неправильного лечения пациент может потребовать взыскать с медицинского учреждения возмещение расходов на лечение, проезд, а также компенсацию морального вреда. По решению суда клиника также должна возместить все расходы за проведение медицинской экспертизы и юридические консультации.
«Но следует учитывать, что наши суды не склонны завышать размеры компенсаций. Естественно, если судом принято решение в пользу пациента, то суд вправе рассмотреть судебные расходы и возложить на ответчика их, а также затраты пациента. Если пациент получал медицинскую помощь по программе обязательного медицинского страхования (ОМС), то понятно, что такие расходы ему никто не компенсирует. А если пациент лечился за счет личных средств и если, опять-таки, суд установит, что услуги были оказаны ненадлежащим образом, то тогда суд вправе обязать ответчика признать договор оказания медицинских услуг неисполненным и обязать ответчика вернуть всю сумму, либо возможен вариант частичного возврата средств», — говорит Карпенко.
Когда требуется опровержение или подтверждение диагноза?
- пациенту поставлен диагноз, назначено лечение (возможно, он уже прошел один или несколько курсов амбулаторного или даже стационарного лечения), но оно не помогает. При этом нередко мы сталкиваемся с жалобами на отсутствие улучшений, а иногда даже на усиление симптоматики. Так что в этом случае, совершенно понятно желание пациента пройти повторное обследование и подтверждение диагноза у нас.
- пациенту поставлен диагноз, он получал стационарное лечение в психиатрической больнице, но по какой-либо причине выписки на руки ни ему, ни родственникам выдано не было (очень часто при обращении к нам пациенты и их родные затрудняются назвать диагноз даже после длительного стационарного лечения именно в виду отсутствия у них четкого документального подтверждения и результатов диагностического обследования). В таком случае, для уточнения диагноза и продолжения лечения в нашей или любой другой клинике, естественно, потребуется прохождение обследования.
- подтверждение или опровержение диагноза требуется в случае, если пациент или его родственники сомневаются в правильности его постановки, либо намерены опротестовать уже поставленный диагноз.
Как частное медицинское учреждение, мы не можем влиять на назначение или отмену динамического диспансерного наблюдения (это то понятие, которое заменило привычное нам слово «учёт»). Но мы имеем лицензию, а наши специалисты – соответствующие сертификаты, которые позволяют предоставлять наши заключения, например, в суде, при оформлении нотариальных сделок и проч.
Когда нужно обратиться к психиатру?
Первое, от чего нужно отталкиваться, — сколько времени в день человек тратит на переживание симптомов расстройства. Например, если 30—40% времени человек находится в навязчивых тревожных мыслях либо ему все время грустно, это мешает ему жить — точно стоит сходить.
Второй вариант — когда состояние человека резко меняется. Например, обычно спокойный человек, домосед, вдруг проснулся с утра с приливом сил и желанием уехать в кругосветное путешествие. Или, наоборот, человек постоянно путешествовал, много общался, но вдруг стал все время проводить дома, резко потерял интерес к старым увлечениям.
И, естественно, если у человека появились суицидальные намерения или даже мысли в духе « лучше бы меня не было, хорошо бы мне умереть» — обязательно нужно обратиться.
Конечно, психиатрия сильно стигматизирована. Наверное, было бы лучше, если бы человек мог обратиться к психологу, а потом тот уже отправлял по необходимости к психиатру. Однако у нас большой разброс качества психологической помощи. То есть не всегда психолог достаточно компетентен, чтобы разобраться в ситуации и понять, что человеку нужна психиатрическая помощь.
Есть ли сейчас в психиатрии проблема гипо- или гипердиагностики психических расстройств?
В России есть гипердиагностика шизофрении — у нас всегда было намного больше случаев этого заболевания, чем в других странах. Есть интересное российское исследование, где изучали точность постановки диагноза на выборке пациентов. В итоге более чем в 35% случаев правильнее было поставить диагноз «биполярное аффективное расстройство», а не «шизофрения».
Типичные врачебные ошибки в дифференциальной диагностике эндогенных психозовPDF, 114 КБ
Справедливости ради, за рубежом тоже есть проблема гипердиагностики шизофрении: не все хотят разбираться, почему у человека возник психоз, написать «шизофрения» проще всего.
Еще существует тревожно-депрессивное расстройство — такой диагноз есть в Международной классификации болезней. Его ставят многие обычные врачи, которым надо установить предварительный диагноз, чтобы отправить человека к психиатру, потому что они не должны разбираться, какой вариант у него тревожного расстройства или есть ли депрессия.
В итоге тревожно-депрессивное расстройство стало одним из самых популярных тревожных расстройств. Однако на самом деле такое состояние встречается редко.
Если начать пить лекарства, их потом придется принимать всю жизнь?
Сколько придется принимать препараты, зависит от заболевания. Так, при депрессивном расстройстве в большинстве случаев достижима ремиссия, которая позволяет отказаться от лекарств с минимальным риском заболеть снова. Однако надо понимать, что препараты все равно придется принимать долго — от года.
Что такое депрессия — Американская ассоциация психиатрии
В случае тревожных расстройств о пожизненном приеме таблеток речь не идет — такие расстройства хорошо лечатся. В течение года можно пройти курс психотерапии или лечения медикаментами и почувствовать себя хорошо.
Тревожные расстройства — Национальный институт ментального здоровья
Психоз — Национальная служба здравоохранения Великобритании
При тяжелых расстройствах, которые проявляются с психозами, например шизофрении, часто нужен пожизненный прием лекарств. А при биполярном аффективном расстройстве все зависит от ситуации: препараты принимают длительно, в редких случаях их можно отменить.
Многое зависит от конкретных препаратов, их нельзя объединять в одну группу.
Антидепрессанты — практически самые безопасные препараты, причем не только среди психиатрических, но и вообще среди всех лекарств. Их могут назначать пожизненно. Они не вызывают зависимости, а риск побочных эффектов невысок.
Антидепрессанты — Национальная служба здравоохранения Великобритании
Нейролептики. Здесь есть препараты первого поколения — они вызывают много побочных эффектов, которые часто выглядят тяжело. Например, у человека нарушаются движения: он не может разомкнуть челюсть, чтобы поесть, дрожат руки или голова. Однако такие препараты лучше всего снимают психозы — если у человека острый психоз, именно их вводят в первую очередь.
Также существуют нейролептики второго поколения, у них уже нет большого количества побочных эффектов. От них может быть сонливость, снижение либидо, ухудшение настроения, но если правильно подобрать дозу, этого можно избежать.
При длительном приеме такие препараты иногда вызывают увеличение веса и нарушение работы поджелудочной железы, но тут та же ситуация: если грамотно подобрать, то можно принимать пожизненно.
Нормотимики — препараты, которые используют для лечения биполярного аффективного расстройства. Они также не вызывают зависимости и предназначены для длительного приема.
Нормотимики могут быть токсичными, их не рекомендуют при беременности и кормлении грудью. Тут тоже многое зависит от грамотного подбора дозировки: можно избежать побочных эффектов и добиться того, чтобы человек легко переносил лечение.
Нельзя говорить, что какие-то препараты лучше или хуже, их все используют для лечения разных психических расстройств.
Диспансерное наблюдение.
Приведу данные из закона.
Статья 27 :
(1) Диспансерное наблюдение может устанавливаться за лицом, страдающим хроническим и затяжным психическим расстройством с тяжелыми стойкими или часто обостряющимися болезненными проявлениями.
(2) Решение вопросов о необходимости установления диспансерного наблюдения и о его прекращении принимается комиссией врачей-психиатров, назначенной руководителем медицинской организации, оказывающей психиатрическую помощь в амбулаторных условиях, или комиссией врачей-психиатров, назначенной органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере здравоохранения.
(3) Мотивированное решение комиссии врачей-психиатров оформляется записью в медицинской документации. Решение об установлении или прекращении диспансерного наблюдения может быть обжаловано в порядке, установленном разделом VI настоящего Закона.
(4) Установленное ранее диспансерное наблюдение прекращается при выздоровлении или значительном и стойком улучшении психического состояния лица. После прекращения диспансерного наблюдения психиатрическая помощь в амбулаторных условиях оказывается в соответствии с частью второй статьи 26 настоящего Закона. При изменении психического состояния лицо, страдающее психическим расстройством, может быть освидетельствовано без его согласия или без согласия его законного представителя по основаниям и в порядке, предусмотренным частью четвертой статьи 23, статьями 24 и 25 настоящего Закона. Диспансерное наблюдение может быть возобновлено в таких случаях по решению комиссии врачей-психиатров.
(5) Порядок диспансерного наблюдения за лицом, страдающим хроническим и затяжным психическим расстройством с тяжелыми стойкими или часто обостряющимися болезненными проявлениями, устанавливается федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке и реализации государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере здравоохранения.