Можно ли получить инвалидность в 2023 году при меланоме 1b стадия

Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Можно ли получить инвалидность в 2023 году при меланоме 1b стадия». Если у Вас нет времени на чтение или статья не полностью решает Вашу проблему, можете получить онлайн консультацию квалифицированного юриста в форме ниже.

Если обнаружили изменения в состоянии родинки или выявили новое образование на кожном покрове, которого раньше не было, рекомендуется посетить дерматолога. При необходимости пациента направляют на консультацию к онкологу.

До 9 апреля 2020 года по правилам гражданин должен был пройти освидетельствование для установления или подтверждения инвалидности очно в бюро медико-социальной экспертизы (МСЭ), а согласие на прохождение процедуры подать лично в самом учреждении. В апреле 2020 года в связи с распространением коронавируса в России был введен временный порядок, который предполагал только заочное установление и подтверждение инвалидности, приостановив формат личного обращения.

Он позволял гражданам автоматически продлевать ранее установленную инвалидность и без лишних посещений врача получать полагающиеся им выплаты и меры поддержки. Так, общее число граждан, которым была установлена инвалидность по временному порядку с весны 2020 года, составило более 6,2 млн человек: из них около 2,7 млн граждан инвалидность была установлена на основании документов от медицинских организаций без личного присутствия, а 3,5 млн граждан ранее установленная группа инвалидности была продлена автоматически.

С 1 июля 2022 года в России начали действовать новые правила, которые предусматривают как очный, так и заочный формат прохождения процедуры, зарекомендовавший себя в период пандемии.

На какой срок устанавливается инвалидность?

«Сроки установления инвалидности остались прежние, и они не меняются уже много времени», — пояснил Вовченко.

• I группа устанавливается на два года.
• II и III группы устанавливаются на один год.
• Группа инвалидности также может быть установлена бессрочно.

Переосвидетельствование I группы инвалидности проводится один раз в два года, II и III групп — один раз в год.

Детям, в зависимости от заболевания и его тяжести, инвалидность может быть установлена сроком:

• на один год;
• на два года;
• на пять лет;
• до достижения ими возраста 14 либо 18 лет.

Классификация меланомы по критерию N

Как мы уже говорили, критерий N учитывает наличие метастазов меланомы в регионарных лимфатических узлах. Если метастазы в лимфоузлах обнаруживаются за пределами регионарных зон, их относят к критерию М, т. е. к отдаленным метастазам. Классификация по критерию N выглядит следующим образом:

Nx — невозможно определить или исключить наличие метастазов меланомы в лимфоузлах.

N0 — метастатического поражения нет.

N1 — имеются метастазы в одном лимфатическом узле. В данном случае возможны следующие подстадии:

• N1а — с помощью метода медицинской визуализации метастазы не определяются, а выявляются только при помощи биопсии.
• N1b — увеличение лимфоузла определяется клинически или с помощью методов медицинской визуализации.

N2 стадия диагностируется при обнаружении одного из следующих критериев:

• Метастазами поражены 2-3 регионарных лимфоузла.
• Имеются сателлитные метастазы — меланомные клетки или очаги, обнаруживаемые макро или микроскопически в пределах до 2 см от первичной меланомы.
• Имеются транзитные метастазы — кожные метастазы или метастазы в подкожную клетчатку на расстоянии, превышающем 2 см от первичной меланомы, но не выходящие за пределы регионарных лимфатический узлов.

В данной ситуации выделяют следующие подстадии:

• N2a — имеются клинически неопределяемые микрометастазы в 2-3 регионарных лимфатических узла.
• N2b — имеются визуально определяемые метастазы в 2-3 лимфатических узлах.
• N2c — имеются либо сателлитные, либо транзитные метастазы меланомы без вовлечения в процесс регионарных лимфоузлов.

Как определяют стадию рака?

В первое посещение проводится физикальное обследование с использованием эпилюминесцентной микроскопии или дерматоскопии. По результатам диагностики можно определить состояние глубоких структур кожного покрова, которые невозможно осмотреть визуально. Изображение, полученное при дерматоскопии, можно увеличить в 10 раз, определив уровень и сосредоточение меланина в отдельных участках дермы и эпидермиса.

Дерматоскопическую диагностику используют и в качестве дифференциального метода для исключения заболеваний, имеющих схожую клиническую картину. Это может быть гемангиома капиллярного типа, сосудистая гранулема или др. Опухоли по внешнему виду выглядят практически одинаково.

1. Убедитесь, что обнаруженное у вас образование действительно является меланомой. Правильно поставить диагноз удается не любому врачу: примерно у 30% иностранных пациентов онкоцентра Ихилов диагноз, поставленный на родине, не подтверждается. Поэтому желательно провести ревизию биопсии в Израиле.
2. Выясните, нужна ли вам биопсия сигнальных лимфоузлов. Эта процедура позволяет точно определить стадию меланомы и правильно спланировать лечение. Биопсию сигнальных лимфоузлов выполняют не во всех странах, однако специалисты онкоцентра Ихилов имеют большой опыт проведения этой процедуры.
3. Узнайте, требуется ли вам ПЭТ-КТ. Этот метод дает возможность обнаружить даже очень небольшие очаги опухоли.
4. Поинтересуйтесь, как вам будут удалять новообразование и останется ли после этого косметический дефект. Хирурги онкоцентра Ихилов удаляют внимание не только онкологическим, но и эстетическим результатам операции. Вместе с онкологом в операции принимает участие пластический хирург, специалист по реконструктивным вмешательствам.
5. Получите информацию об инновационных методах лечения вашего вида опухоли. В последнее время почти каждый год появляются новые иммунные препараты против меланомы, поэтому израильские онкологи уже практически не используют для лечения этого заболевания стандартные протоколы химиотерапии.

Что такое меланома 1 стадии?

Врачи используют ступенчатую систему оценки для меланомы, чтобы указать как результат, так и наилучшее лечение.

Стадия 1 – самая ранняя меланома, а стадия 4 – самая распространившаяся. Система постановки стадий учитывает, было ли какое-либо распространение меланомы из кожи в другие части тела. Меланомы 1 и 2 стадии присутствуют только в коже и не распространяются в других местах тела. Меланомы 3-й и 4-й стадии – это те, которые распространились на другие части тела.

Патолог будет смотреть под микроскопом, чтобы измерить некоторые особенности меланомы. К ним относятся толщина меланомы (так называемая толщина по Бреслоу, названа так после того, как доктор Бреслоу описал ее), которая показывает, как глубоко клетки меланомы проросли (или вторглись) в слои кожи. Патолог также заметит другие особенности под микроскопом.

Эти результаты затем обобщаются в отчете о патологии (гистологии). Это используется как часть процесса постановки диагноза, и в соответствии с этой системой Вам будет поставлен диагноз меланомы I стадии. 1-я стадия считается тонкой меланомой. Вы можете обсудить это более подробно со своим доктором или медицинской командой, которая заботится о Вас, если Вы хотите узнать больше.

Как лечить меланому I стадии?

Удаление меланомы из кожи хирургическим путем дает наилучшие шансы на полное излечение, и это лечение, как правило, успешно при меланоме I стадии. Большинству пациентов не нужна ни лучевая терапия, ни химиотерапия.

После того, как меланома была первоначально удалена для гистологического диагноза, Вам могут также предложить вторую хирургическую процедуру для удаления большего количества кожи вокруг и под меланомальным рубцом. Эта вторая процедура обычно удаляет еще или более см края кожи вокруг первого участка рубца. Она называется широким локальным удалением и обычно проводится под местной анестезией (посредством инъекции, чтобы обезболить кожу). Ваш врач обсудит с Вами, сколько кожи нужно будет удалить, поскольку рекомендуемый предел зависит от толщины меланомы. Цель этой дальнейшей операции – попытаться убедиться, что в соседней коже не осталось раковых клеток.

Прогнозы выживаемости

По данным ВОЗ, ежегодно в мире диагностируют более 132 тысяч случаев меланомы. Заболевают чаще женщины, чем мужчины. Меланома может передаваться по наследству – около 10% случаев. Однако благодаря ранней диагностике и новым разработкам в области медицины в последние 10 лет повысилась общая выживаемость (до 5 лет) пациентов. Меланома на ранней стадии характеризуется положительным прогнозом в лечении и стойкой ремиссией у более чем 90% пациентов. Данные по статистике по пятилетней выживаемости: I степень (до 92%), ІІ степень (53–81%), ІІІ степень (40–78%), IV степень (15–20%).

Иногда прогноз при меланоме IV степени даже лучше, чем, к примеру, ІІ или ІІІ степени, поскольку раковые клетки метастазируют в отдаленные участки кожи и лимфатические узлы, «обходя» важные органы и системы. Кроме того, при прогнозе обязательно учитывают уровень ЛДГ – если он в норме, то шансы на то, что болезнь отступит, еще больше повышаются.

На прогноз выживаемости влияет возраст пациентов. Так, у людей пожилого возраста шансов немного меньше, чем у молодых, причем независимо от стадии меланомы. От рака кожи чаще страдают белокожие люди, если же заболевание диагностируют у темнокожего человека, шансы на выживаемость его более низкие. Тем, кто перенес пересадку органов, имеет ВИЧ, серьезные хронические заболевания, также дают худшие прогнозы на выздоровление.

Определение стадии опухолевого процесса необходимо для назначения соответствующего лечения. В зависимости от того, на каком этапе произошла диагностика рака кожи, определяется дальнейший прогноз. Чем позже выявлена опухоль, тем он неблагоприятнее. В соответствии с размерами образования, его локализацией, степенью прорастания в окружающие ткани и метастазирования выделяют следующие стадии меланомы:

• первая. Характеризуется неглубоким проникновением в толщу кожи. На данной стадии толщина меланомы не превышает 1 мм. Патологический процесс не распространяется на близлежащие лимфатические узлы. Опухоль не кровоточит, не образует язв;
• вторая. Сопровождается более быстрым распространением опухолевого процесса. Рак прорастает в кожу на глубину до 2 мм. Изменения характеризуются соответствующей клинической картиной. Опухолевое образование покрывается язвами, кровоточит и шелушится. На второй стадии меланомы регионарные лимфатические узлы не поражаются;
• третья. Опухолевый процесс распространяется на близлежащие лимфатические узлы. Это ухудшает прогноз для дальнейшей терапии и выживаемости. На данной стадии требуется проведение комплексного лечения, включающего оперативное вмешательство и химиотерапию;
• четвертая. Последняя и наиболее тяжелая стадия меланомы. Характеризуется наличием множественных очагов метастазов. Они распространяются с током крови и лимфы. Меланома на данной стадии развития имеет неблагоприятный прогноз в плане выздоровления. Лечение бывает неэффективно. В некоторых случаях назначается только паллиативная терапия.

Меланома — это злокачественная опухоль, возникающая в результате чрезмерного размножения и перерождения пигментных клеток кожи — меланоцитов (рис. 1). В подавляющем большинстве наблюдений это новообразование располагается на поверхности кожи, но также может поражать слизистые оболочки и некоторые органы, например, глаза и кишечник.

Меланома — сравнительно редкий вариант злокачественного новообразования. Согласно статистическим данным, в РФ она отмечается у 1-3% взрослых и менее чем у 1% детей. Но в последние годы растет число случаев меланомы у детей.

Рак этого типа встречается во всех возрастных группах, наиболее часто в возрасте от 11 до 15 и от 40 до 60 лет [1], преимущественно среди женщин. Больше других заболеванию подвержены люди, проживающие в южных странах и регионах с повышенной солнечной активностью, так как ультрафиолет увеличивает риск возникновения новообразований кожи.

Меланома обладает наибольшим показателем летальности среди всех онкологических заболеваний. По данным ВОЗ, каждый год в мире от меланомы погибает около 48 000 человек.

Цель проводимого лечения — удаление опухоли кожи и регионарных метастатически пораженных лимфатических узлов (при их наличии). Для этого используются как хирургические, так и медикаментозные методы, реже — лучевая терапия.

Основным методом лечения меланомы считается хирургическое удаление опухоли. На I стадии его достаточно для полного излечения. Особенность операций при онкологических патологиях — удаление новообразования в пределах здоровых тканей. В зависимости от общего размера опухоли отступ при иссечении может составлять от 1 до 3 сантиметров. Удаленные ткани после этого направляют на биопсию.

Медикаментозное лечение меланомы представлено иммунотерапией. Она показана при опухолях толщиной более 2 мм с изъязвлениями, что соответствует стадиям IIB и IIC, III и IV. Для стадий IIB и IIC чаще используют препараты рекомбинантного интерферона альфа-2a,b (ИФН-альфа). При стадиях III и IV показаны ингибиторы BRAF (вемурафениб, дабрафениб), блокаторы рецептора CTLA4 (ипилимумаб), анти-PD1 терапия. Однако схема лечения подбирается индивидуально, в зависимости от состояния пациента, особенностей опухоли и других параметров [1].

Один из современных вариантов медикаментозного лечения — таргетная терапия. Это целенаправленное введение лекарственных средств в опухоль, за счет чего происходит гибель раковых клеток с минимальным количеством побочных эффектов. Такой подход может быть рекомендован при меланоме, если рак распространился на лимфатические узлы или другие области тела.

При меланомах, которые нельзя удалить полностью хирургическим путем, дополнительно используется лучевая терапия. Она применяется при поражении лимфатических узлов и внутренних органов и позволяет уничтожить раковые клетки.

Инвалидность при опухолях различных локализаций

Следует подробнее рассказать о критериях оформления групп инвалидности при опухолях различных локализаций. Инвалидность при раке молочной железы дается в следующих случаях: пациентам с риском рецидива опухоли после операции, при обнаружении отдаленных метастазов, пациентам, получающим терапию после операции, при необходимости получения трудовых рекомендаций.

1 группу инвалидности дают при обширном метастазировании и отсутствии эффекта на фоне комплексного лечении, если пациентка утрачивает способность к самообслуживанию и нуждается в постоянном постороннем уходе. 2 группа инвалидности оформляется:

• при сомнительном прогнозе 3 стадии рака железы. Опухоль представлена низкодифференцированными клетками или имеет центральную локализацию;
• при плохой переносимости химиотерапии после радикального удаления опухоли у пациентов 2 и 3 стадий;
• при воспалительных формах, лицам, не нуждающимся в постоянном уходе.

Меланома встречается у людей разных рас, но есть определенные факторы, которые повышают риски этого заболевания. К возможным причинам меланомы или тем моментам, которые могут стимулировать ее развитие, относят:

• регулярное и чрезмерное воздействие солнца. Сюда же относятся солнечные ожоги, причем эффект может быть сильно отложенным во времени;
• очень светлая кожа. Люди с первым и вторым фототипом (светлая кожа, светлые глаза и волосы) чаще страдают таким заболеванием;
• наследственность. Если ближайшие родственники страдали подобным, необходимо быть очень внимательным;
• мужской пол. Это фактор риска по той причине, что мужские половые гормоны стимулируют активный рост опухоли;
• длительный прием гормональных противозачаточных таблеток. В этом случае в зоне риска уже женщины;
• иммунодефициты разных видов;
• доброкачественные образования кожи, которые могут в силу разных причин перерождаться в злокачественные.

Почему возникают «злокачественные родинки»?

Меланоциты трансформируются в опухолевые клетки, когда в их генах происходят определенные мутации. Основная причина этих мутаций – ультрафиолетовое излучение. Опасно долго находиться под солнечными лучами, посещать солярии. Всякий раз, когда человек «обгорает» на солнце, его риски повышаются. Ультрафиолетовые лучи особенно опасны для детей, людей со светлой кожей.

Другие факторы риска:

• Возраст старше 40 лет.
• Много родинок на теле (если больше 100 – риск сильно повышен).
• Атипичные, большие родинки.
• «Старческие пятна» на коже.
• Близкие родственники, у которых диагностирована меланома.

Симптомы меланомы кожи

На то, что родинка перестала быть безобидной, могут указывать следующие признаки:

• Асимметрия. Если мысленно провести линию через середину доброкачественной родинки, обе ее половины окажутся примерно одинаковыми. Злокачественная опухоль асимметрична.
• Края. У доброкачественных родинок они ровные, у меланомы – неправильные, зубчатые.
• Цвет. У доброкачественных родинок он более-менее равномерный. В меланоме присутствуют разные цвета и оттенки.
• Размеры. Обычно диаметр меланомы больше, чем у карандаша (более 6 мм).
• Изменения. Если у родинки меняется диаметр, цвет, высота, форма – нужно обратиться к врачу.

Похожие записи:

• Новые льготы для многодетных семей в 2023 в СПБ
• Перевозка детей в автомобиле 2023 году
• Оплата за детский сад в 2023 году Ярославль