Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Нужно ли менять полис ОМС при смене прописки в одной области». Если у Вас нет времени на чтение или статья не полностью решает Вашу проблему, можете получить онлайн консультацию квалифицированного юриста в форме ниже.
После прибытия в город, нужно заняться получением регистрации через ФМС, иначе страховая компания не сможет предложить заключение договора. Если прописка уже есть, необходимо найти офис организации, с которой был подписан договор ранее.
Принципы лечения по полису ОМС в другом регионе
Перемещение по стране и смена места жительства не влияет на гражданское право получения квалифицированной помощи в лечебном учреждении, которое участвует в программе обязательного страхования населения. Поэтому, на вопрос о том, действует ли полис ОМС в другом регионе или городе, есть однозначный ответ – да.
Закон гарантирует гражданам бесплатное лечение по всей территории Российской Федерации при предъявлении именного документа, подтверждающего факт страховки, а на оказание экстренной помощи человек вправе рассчитывать даже при отсутствии документов.
Если возникла потребность получить лечение в случае временного нахождения в другом городе (во время командировки, отдыха), достаточно обратиться в государственное лечебное учреждение и предъявить полис ОМС. Его наличие уже обязывает врачей лечить застрахованное лицо бесплатно. Ограничения действуют только в отношении спектра услуг. В другом регионе перечень медицинских услуг, оказываемых по полису ОМС, соответствует базовой программе страхования.
Для пациентов в системе ОМС не должно быть «чужих» регионов
В системе ОМС необходимо повышать ответственность страховых компаний перед застрахованными, особенно в случаях оказания им медицинской помощи в «чужом» регионе.
На фоне пандемии в очередной раз обострилась дискуссия о состоянии здравоохранения и системы обязательного медицинского страхования в России. Высказываются противоположные мнения: от высоких оценок готовности нашей системы на основе сравнения показателей смертности с другими странами до традиционного популизма с описаниями «полного провала» и необходимости срочно «что-то делать».
Как обычно, популистский негатив не содержит никаких конкретных системных мер, нацеленных на положительный результат.
В этой связи эмоциональные высказывания о «полном крахе системы ОМС» и «необходимости» ее срочной отмены с редкими предложениями деструктивных альтернатив — не представляют интереса в практической плоскости.
С другой стороны, необходимость дальнейших реформ ОМС так же очевидна, как и уже имеющиеся завоевания отрасли.
Одним из существенных элементов системы ОМС, трансформация которой назрела по мере роста практики использования гражданами своих прав, является механизм получения медицинской помощи в любой точке страны. Речь идет о ситуациях, когда гражданину требуется медицинская помощь не в родном регионе, где он живет и у него оформлен полис ОМС, а за его пределами, например, в командировке или на отдыхе.
В 2011 году права граждан на получение доступной и качественной медицинской помощи были существенно расширены. Федеральный закон № 326 серьезным образом переформатировал отрасль ОМС. Одной из важнейших новаций стало закрепление за гражданином права выбора страховой компании в системе ОМС.
В свою очередь, страховщики были наделены как обязанностями и инструментами по защите пациента в споре с больницей, так и мотивацией защищать интересы пациента. Такие принципы страховой медицины проверены мировым опытом и успешно работают как в частной, так и в государственной медицине.
Пациенту всегда нужен профессиональный медицинский «адвокат», заинтересованный в защите его прав. А в случае ОМС — этот «адвокат» еще и бесплатный для пациента.
По историческим меркам с 2011 года прошло не так много времени, но выбор страховщика уже стал обычным явлением для граждан, а практика защиты прав с помощью страховых организаций — активно формируется. Механизм защиты прост.
Если пациент недоволен оказанной медицинской помощью или не может получить ее в установленный законодательством срок, он обращается с жалобой на медучреждение в свою страховую компанию.
Как правило, вмешательство страховщика быстро нормализует ситуацию в интересах пациента.
Если гражданину потребовалось лечение за пределами своего региона, то ситуация осложняется. Хотя полис ОМС позволяет получить медицинскую помощь на территории всей России, фактически в спорной ситуации с больницей, при необходимости защищать интересы пациента, механизм обращения к страховщику не работает.
Связано это с заложенными в систему ОМС отраслевыми механизмами. По существующим правилам больница «чужого» региона не может предъявить оплату за лечение пациента в ту страховую компанию, где он застрахован, т.к. клиника и страховщик находятся в разных регионах. В этом случае счет получает Территориальный фонд ОМС, оплачивает его и пересылает в ТФОМС «родного» региона.
Страховая компания выпадает из цепочки оплаты счета. Следовательно, у нее нет права представлять интересы пациента в споре с больницей. Пациент остается без защиты страховщика. Логично предположить, что в таком случае помогать пациенту должен плательщик, т. е. Территориальный фонд ОМС.
Однако защита прав граждан — не ключевая, а скорее «резервная» функция ТФОМС. Территориальные фонды в системе ОМС являются проверяющими для страховщиков и арбитрами в спорах медицинской организации и страховщика. Для них не свойственно выполнять функцию одной из спорящих сторон.
К тому же ТФОМС — государственная структура, единственная в своем роде на территории субъекта федерации. В этой связи ТФОМСу не с кем и незачем конкурировать за застрахованного, пытаясь предоставить ему максимально качественный сервис.
У него нет финансовой мотивации, как у страховщиков, отстаивать права пациента.
В сложившейся ситуации требуемые изменения понятны и вполне реализуемы. Речь идет, в первую очередь, об изменении плательщика медицинской помощи в «чужом» регионе.
Вместо ТФОМСов ими должны стать страховые медицинские организации, со всеми возникающими правами по защите пациента вне места постоянного проживания.
По сути, речь идет о реализации схемы работы и взаимоотношений за пределами «родного» субъекта федерации в соответствии с той же схемой, которая успешно работает с 2011 года в рамках региона страхования.
«Когда наш застрахованный обращается в нашу же компанию привычным и удобным для себя способом — лично или по телефону горячей линии — мы должны иметь возможность помочь ему разобраться с любыми вопросами, связанными с получением медицинской помощи по ОМС. Вне зависимости от региона, на территории всей страны», — подчеркивает председатель совета по медицинскому страхованию Всероссийского союза страховщиков Андрей Рыжаков.
✨ Все то же самое, но еще короче. Таблица
| Название документа | Нужно менять / не нужно менять | Какое ведомство и в какие сроки со дня регистрации по новому месту жительства уведомить | Штраф в случае неуведомления |
| Паспорт | Не нужно | МФЦ, МВД, 7 дней | 2-3 тыс. руб. |
| Военный билет | Не нужно | Военкомат по новому месту жительства, 14 дней | До 3 тыс. руб. |
| ПТС, СТС – для владельцев автомобиля | Нужно | ГИБДД (можно через Госуслуги), 10 дней | До 2 тыс. руб. |
| СНИЛС | Не нужно | ПФР – в случае получения пенсии и других выплат; точных сроков нет, но лучше не позднее следующего дня после изменения регистрации | Штрафа нет. Риск неполучения надбавок или признание получаемых выплат необоснованными |
| Полис ОМС | Возможно, нужно – в случае смены региона; не нужно – в случае переезда в пределах одного населенного пункта | Страховая компания ОМС, 30 дней | Штрафа нет. Возможен отказ в медицинской помощи |
| Полис ОСАГО | Нужно | Страховая компания, сразу после изменения места регистрации | Штрафа нет. Могут быть проблемы с выплатами по ДТП |
| Разрешение на оружие | Нужно | Росгвардия, 14 дней | До 2 тыс. руб. либо лишение права на приобретение и хранение оружия на срок до года |
При смене регистрации какие документы менять и какие органы уведомлять
Осуществить все регистрационные действия можно в течение одного дня с учетом того, что в МРЭО ГИБДД сегодня также существует удобная электронная очередь и предварительная запись на определенное время посредством портала Госуслуг.
Оплату государственной пошлины можно осуществить, как правило, в зале ожидания. Таким образом, смена прописки помимо прямых действий, связанных непосредственно с регистрацией требует проведение ряда операций, вносящих изменения в другие документы.
С учетом созданных в последнее время возможностей все действия можно осуществить быстро, используя электронный сервис и многофункциональный центр предоставления услуг населению.
При осуществлении регистрационных действий следует внимательно изучить сроки, установленные законом чтобы избежать административных нарушений.
Инструкция 1 Учтите, что согласно закону о регистрации и снятии граждан России с регистрационного учета в пределах страны, прописка, она же регистрация граждан, существует двух видов — постоянная, по месту жительства и временная по месту пребывания. 2 Рассмотрим первую ситуацию, при которой вам нужно изменить постоянную прописку по причине смены места жительства. Обратитесь в паспортный стол, ЖЭК в течение семи дней после переезда по новому адресу.
При отсутствии перечисленных организаций по месту прибытия, отправляйтесь к представителю, исполняющему обязанности юридического контроля за эксплуатацией жилых помещений. 3 Подготовьте пакет необходимых документов — паспорт или иной документ, подтверждающий информацию о вашей личности; бумаги, на основании которых вы будете вселяться в квартиру или дом.
Без прописки можно получить полис?
Ответ будет положительным, если заявитель имеет официальное место трудоустройства. Наличие трудового договора является прямым основанием для оформления полиса ОМС. Это связано с тем, что при начислении зарплаты осуществляются выплаты в Пенсионный фонд.
Чтобы гражданин, не имеющий прописку, мог оформить свидетельство ОМС, ему потребуется обратиться к своему работодателю. Если застрахованное лицо решит уволиться, то полис необходимо вернуть нанимателю.
Так как отсутствие прописки усложняет процедуру получения полиса, на его изготовление уйдет до двух месяцев.
Граждане, не имеющие официального места трудоустройства, тоже могут оформить полис, но только при наличии временной прописки. Для получения документа нужно узнать, к какому государственному медицинскому учреждению прикреплен адрес временной регистрации. После этого требуется посетить страховую компанию и подать требуемый пакет документов.
При наличии временной прописки на изготовление полиса уйдет около 1,5 месяца.
Оформление полиса для граждан, не имеющих официального места трудоустройства, а также прописки, возможно только при наличии соглашения об аренде. Документ в обязательном порядке должен быть заверен у нотариуса.
Если гражданин считает, что ему неправомерно отказывают в оформлении полиса ОМС, то он может подать исковое заявление в суд.
Как заменить полис ОМС на полис нового образца и нужно ли это делать в 2022 году
Если в наличии имеется действующая медстраховка старого образца, заменять её нет необходимости. Однако в некоторых случаях требуется переоформить её. Как поменять полис? Процедура выглядит следующим образом:
- утрата действующего документа (утеря, порча, кража);
- смена персональных данных застрахованного лица: фамилии, имени, отчества;
- в связи с переездом в другой город или регион страны с целью постоянного или временного (при наличии свидетельства о временной регистрации) проживания;
- замена гражданского паспорта или другого удостоверяющего личность документа, сведенья о котором предоставлены в договоре;
- при смене страховой организации, предоставляющей медицинскую страховку;
- наличие неточностей и ошибок в страховом договоре.
Новый полис выгодно отличается от прежней бумаги тем, что он бессрочный. Об этом свидетельствует оборотная сторона карточки. Под строчкой «срок действия» отсутствует дата.
Какой период эксплуатации электронного чипа? Это зависит от нагрузки. В отличие от банковской карточки, которую выдают на 3 года из-за активного использования, ЭПОМС прослужит в разы дольше.
Дополнительная информация! В случае прекращения деятельности страховой компании заканчивается срок карты. Необходимо в течение двух месяцев найти нового страховщика и внести о нем информацию в микропроцессор с помощью пин-кода.
Разъяснение законодательства, регулирующего вопросы прикрепления к поликлинике
Принцип прикрепления к поликлинике по месту регистрации отменен. Никаких объяснений по поводу смены поликлиники не требуется.
Реестры размещаются на сайтах страховых медицинских организаций и территориальных фондов ОМС. В случае изменения места жительства или места пребывания гражданина, он может прикрепляться к новой поликлинике чаще, чем 1 раз в год.
Поликлиника по заявлению гражданина обязана его прикрепить и не имеет права отказать или требовать прикрепиться по месту жительства без объективных причин. Прикрепление к медицинской организации, участвующей в реализации территориальной программы, производится бесплатно.
В случае изменения места жительства, застрахованный гражданин обязан осуществить выбор страховой медицинской организации по новому месту жительства в течение одного месяца, если в новом регионе проживания отсутствует страховая медицинская организация, в которой ранее был застрахован гражданин.
Медицинской организации отводится четыре рабочих дня на проверку указанных гражданином сведений и прикрепление. Открепление от прежней поликлиники происходит автоматически.
Если в структуре городской поликлиники, к которой гражданин планирует прикрепиться, нет отделения стоматологии и женской консультации, необходимо отдельно прикрепиться к стоматологической поликлинике и женской консультации.
Жители России имеют право на получение медицинской помощи по базовой программе ОМС на всей территории Российской Федерации. Наличие полиса ОМС подтверждает эти права. Для получения экстренной и неотложной помощи иногороднему гражданину необходимо обратиться в медицинскую организацию, предоставляющую медицинскую помощь амбулаторно, по месту временного пребывания с полисом ОМС и документом, удостоверяющим личность. Отказ в оказании медицинской помощи иногородним жителям при наличии этих документов является неправомерным.
Если гражданин работает или длительное время проживает не по месту постоянной регистрации, он имеет право прикрепиться к поликлинике по месту временного пребывания.
При возникновении вопросов, связанных с получением услуг в сфере ОМС, граждане вправе обратиться в страховую медицинскую организацию, выдавшую полис ОМС.
Можно ли получить полис ОМС без прописки?
Можно, но процесс получения полиса будет затяжным. Главное — следовать определённым правилам.
Если гражданин работает по трудовому договору, то полис ОМС вполне можно получить. При официальном трудоустройстве проблем с оформлением медполиса возникнуть не должно даже при отсутствии прописки.
Это объясняется тем, что при начислении зарплаты производятся выплаты в ПФ и в фонд медстрахования.
С просьбой об оформлении полиса обратитесь к вашему работодателю. Прописку у вас вряд ли потребуют, но изготовление документа ОМС может занять до 2 месяцев.
Обратите внимание! Увольняющийся с места работы гражданин обязан вернуть полис, выданный работодателем.
Если вы не трудоустроены, но имеете временную прописку, то для получения полиса узнайте, к какому медучреждению прикреплён адрес временной регистрации. Затем определите страховщика, охватывающего данную территорию, и обратитесь в страховую организацию.
В данном случае будет достаточно паспорта гражданина РФ, справки о временной регистрации и бумаги, подтверждающей статус безработного.
Срок изготовления полиса может занять около 1,5 месяца, в течение которого можно пользоваться временным страховым свидетельством, выданном в день обращения.
Если вы не трудоустроены и не имеете никакой регистрации (ни временной, ни постоянной), то в этом случае можно предъявить документ, подтверждающий съём жилого помещения — соглашение об аренде.
Что делать, если у вас нет полиса ОМС?
Согласно вышеуказанному закону «Об обязательном медстраховании в РФ» при обращении в медучреждение вы должны предъявить полис ОМС.
При этом вам обязаны оказать экстренную помощь, если вы в ней остро нуждаетесь. При оказании срочной медпомощи у пациента нельзя требовать предъявления полиса, паспорта или регистрации. Неотложную помощь оказывают всем, в том числе и иностранцам.
В иных случаях, не требующих срочной помощи, без полиса в поликлинике вас не примут.
Получить помощь по обязательному медстрахованию можно в любом российском субъекте. Она будет оказана медперсоналом бесплатно, если случай относится к страховым, а лечебное учреждение участвует в программе ОМС.
Ни одно медучреждение, будь то государственное или частное, не вправе отказать гражданину в неотложной помощи. В ином случае к такому учреждению будут применены законодательно установленные санкции.
Список требуемых бумаг может варьироваться от возраста, гражданского статуса и гражданства человека.
Для детей, не достигших возраста 14 лет потребуется:
- свидетельство о рождении;
- паспорт или любое другое удостоверение личности его официального представителя;
- СНИЛС.
Для лиц старше 14 лет:
- паспорт;
- СНИЛС.
Люди, имеющие статус беженца должны предоставить:
- свидетельство, подтверждающее статус беженца;
- справку о предоставлении убежища на территории Российской Федерации.
Для граждан иных государств, проживающих в России:
- документ международного образца, удостоверяющий личность.
Для иностранцев, временно проживающих в России:
- разрешение на временное проживание на территории РФ;
- СНИЛС (при наличии).
Представитель застрахованного гражданина должен иметь:
- нотариально заверенная доверенность;
- удостоверение личности.
Для неидентифицированных лиц в момент лечения:
- ходатайство, где указана вся предполагаемая информация о пациенте.
Для людей, не имеющих прописки:
- СНИЛС;
- вид на жительство;
- пасспорт.
При этом, собирая нужные бумаги, в обязательном порядке стоит заполнить заявление, форму которого выдают в специализированных учреждениях.
Как оформить полис? Как быстро я получу полис ОМС? Какие сроки оформления полиса ОМС? Мне сразу выдадут полис ОМС? Ответ на вопрос
Оформление полиса ОМС единого образца проходит в несколько этапов. В первый визит в страховую компанию оформляется заявление и выдается временное свидетельство (ВС), подтверждающее оформление полиса ОМС, действует 45 рабочих дней и дает право на получение бесплатной медицинской помощи.
Такой срок изготовления основного документа обусловлен тем, что все данные проходят проверку на уровне РФ, а сами полисы ОМС изготавливаются на фабрике Гознак с нанесением персональных данных и затем передаются в страховую медицинскую организацию. После поступления готового полиса ОМС в страховую компанию, застрахованного должны уведомить. К полису ОМС выдаётся памятка с правами и обязанностями застрахованных в системе ОМС.
Поменялась фамилия (имя, отчество, дата рождения, пол, место рождениния), нужно менять полис ОМС? Ответ на вопрос
Застрахованные лица обязаны уведомить страховую медицинскую организацию об изменении фамилии, имени, отчества, данных документа, удостоверяющего личность, места жительства в течение одного месяца со дня, когда эти изменения произошли.
Я могу получить медицинскую помощь без полиса ОМС? Ответ на вопрос
Только экcтренная медицинская помощь оказывается без полиса ОМС.
Как прикрепиться к поликлинике? Ответ на вопрос
Выберите поликлинику, работающую в системе ОМС, обратитесь в медицинскую организацию с паспортом и полисом ОМС, напишите заявление на прикрепление.
Поменялся паспорт по возрасту, нужно менять полис ОМС? Ответ на вопрос
Полис ОМС в этом случае менять не нужно, просто сообщите в течение месяца новые данные в свою страховую компанию.
Что делать если утерян полис ОМС? Ответ на вопрос
Выдача дубликата полиса осуществляется по заявлению застрахованного лица о выдаче дубликата полиса, в случаях: 1) ветхости и непригодности полиса для дальнейшего использования (утрата частей документа, разрывы, частичное или полное выцветание текста, механическое повреждение электронного полиса и другие); 2) утери полиса.
Как и где можно поменять полис ОМС на новый Образец 2021 года чем отличается от старого и существуют
— Через два года по всей стране планируют выдавать Универсальную электронную карту (УЭК), которая заменит собой сразу и роль идентификатора и платежной карточки. Может, стоило подождать запуска этого всероссийского проекта и «зашить» в УЭК еще и полис ОМС? Или потребность в новом полисе действительно стала крайне необходимой?
— Получить его смогут только москвичи или такая возможность будет у проживающих в столице иногородних граждан?
— Если человек живет и работает в Москве, но не имеет прописки или регистрации здесь, то он также как и остальные может застраховаться в Москве. Соответственно прикрепиться к поликлинике и иметь доступ к записи к врачу через Интернет или в инфоматах.
- удостоверение беженца, если оформлен такой статус;
- паспорт или другой документ, подтверждающий личность;
- документ, подтверждающий законность нахождения в стране;
- место регистрации.
- свидетельства о рождении;
- удостоверение личности от одного из родителей или лиц, их представляющих на законных основаниях (опекунов);
- доверенность, если обращение происходит от имени вышеуказанной категории лиц.
Что касается самих россиян, то согласно опросам, большинство граждан (82%) одобряют существующую систему, при которой права пациентов защищают страховые компании. Об этом говорят результаты исследования, проведенного ВЦИОМ в конце прошлого года. 55% респондентов считают, что основной функцией страховых представителей является защита в случаях врачебных ошибок.
Еще 42% обратили внимание на некомфортные условия в больницах и поликлиниках — отсутствие сидячих мест и плохую вентиляцию, а 40% — на нехватку нужных лекарств и оборудования. Более трети респондентов (37%) указали на недостаточный профессиональный уровень врачей и столько же — на то, что специалистов просто не хватает.
По закону в экстренной ситуации лечебное учреждение не имеет права отказать больному со старым полисом в помощи или госпитализации. Но отказ возможен, если случай не экстренный.
Перво-наперво необходимо внести новую запись в паспортные данные. После регистрации в новом жилье главный документ гражданина следует сдать в отделение УВМ МВД. В компетенцию именно этой службы входит обязанность снимать граждан с прежнего места проживания и регистрировать на новом. Через 3 дня удастся получить «корочки» с очередной приписной печатью.
Если обратиться в многофункциональный центр, то срок увеличится до 6 дней, потому что МФЦ не занимается непосредственным оформлением паспорта, а лишь перенаправляет собранные бумаги в УВМ МВД. Если смена прописки сопряжена с трудностями и растягивается по срокам, то может выдаваться бланк о временной регистрации. Он замене не подлежит, так как аннулируется при оформлении «на постоянке».
Важно! Не придется менять детские св-ва о рождении.
Нужно ли менять СНИЛС при смене прописки? Индивидуальный лицевой пенсионный счет не меняется, но некоторые действия все-таки потребуются. Придется уведомить пенсионный фонд – и сделать это следует всем: и тем, кто уже вышел на пенсию и получает пособие, и тем, кто пока только перечисляет взносы. Для смены данных следует подать письменную просьбу о внесении исправлений в пенсионной базе. Внести корректировки должны в течение 3 рабочих дней.
Перечислим несколько случаев, когда фактическая замена документов не производится, но юристы настоятельно рекомендуют уведомлять курирующий орган.
- Получающие соцпособия должны непременно проинформировать свой Отдел соцзащиты в том случае, если деньги приносят на домашний адрес. Но даже если соцвыплаты переводят на банковскую карточку, органам соцзащиты лучше знать, что адрес изменился.
- Надо ли менять банковскую пластиковую карточку или кредитный договор? Нет, но уведомить банк желательно, ведь финансовые учреждения должны поддерживать актуальность данных о клиентах.
- Смена ИНН при смене прописки, а также во всех других случаях не предусмотрена, ведь идентификационный номер налогоплательщика присваивается один раз и на всю жизнь. Уведомлять налоговую (без замены ИНН) необходимо лишь при изменении фамилии или утере свидетельства (госпошлина в этом случае составляет 200 рублей).