Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Болезнь лайма диагностика по анализу крови ифа». Если у Вас нет времени на чтение или статья не полностью решает Вашу проблему, можете получить онлайн консультацию квалифицированного юриста в форме ниже.
Случаи заболевания болезнью Лайма регистрируются на обширной территории Евразии и широко распространены в лесной и лесостепной зонах России. В природных очагах возбудители болезни Лайма циркулируют между клещами и дикими животными.
- Электроэнцефалография (ЭЭГ) проводится пациентам при наличии очаговой неврологической симптоматики, с судорожным синдромом.
Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 2+).
- Рекомендуется проведение компьютерной томографии (КТ) пациентам с клиническими симптомами болезни Лайма при поражении центральной нервной системы
Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 2+).
- Рекомендуется проведение магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга пациентам с клиническими симптомами болезни Лайма при поражении центральной нервной системы
Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 2+).
- Электрокардиограмма (ЭКГ) проводится пациентам с клиническими симптомами болезни Лайма при поражении сердечно-сосудистой системы
Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 2++).
- Эхокардиография (Эхо-КГ) проводится пациентам с клиническими симптомами болезни Лайма при поражении сердечно-сосудистой системы.
Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 2++).
- Холтеровское мониторирование проводится пациентам с клиническими симптомами болезни Лайма при поражении сердечно-сосудистой системы
Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 2++).
- Ультразвуковое исследование суставов (УЗИ суставов) проводится пациентам с клиническими симптомами болезни Лайма при поражении опорно-двигательного аппарата
Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 2++).
- Рентгенография суставов проводится пациентам с клиническими симптомами болезни Лайма при поражении опорно-двигательного аппарата
Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 2++).
- Сцинтиграфия суставов проводится пациентам с клиническими симптомами болезни Лайма при поражении опорно-двигательного аппарата
Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 2++).
- Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости для дифференциальной диагностики с другими заболеваниями
Естественными хозяевами боррелий в природе являются дикие животные (грызуны, птицы, олени), являющиеся прокормителями клещей рода Ixodes — переносчиков боррелий. Во время кровососания боррелии попадают в кишечник клеща, где размножаются и выделяются с фекалиями. Несмотря на высокую зараженность клещей, возможность инфицирования через укус реализуется не всегда, ибо боррелии содержатся в слюнных железах в небольшом количестве или вообще отсутствуют.
В природных очагах циркуляция возбудителя происходит следующим образом: клещи → дикие животные → клещи. Возможно вовлечение в эпидемиологическую цепочку домашних животных — коз, овец, коров. Изучается вероятность других переносчиков боррелий, например, слепней. Человек заражается в природных очагах болезни Лайма. Природные очаги болезни Лайма обнаруживают, главным образом, в лесных ландшафтах умеренного климатического пояса. В последние годы установлено, что область распространения клещевого боррелиоза совпадает с клещевым энцефалитом, и заболевание регистрируется на всей территории Российской Федерации. Однако заболеваемость болезнью Лайма в 2-4 раза выше, чем клещевым энцефалитом, и она занимает одно из первых мест среди природно-очаговых зоонозов. Распространен клещевой боррелиоз в Европе, Азии, Америке. В России боррелиоз широко распространен в лесной и лесостепной зоне от Калининграда до Сахалина. На Европейской территории России боррелиоз является самой частой клещевой инфекцией.
Риск заболеть боррелиозом после укуса клеща значительно выше, чем клещевым энцефалитом. Природные очаги клещевого боррелиоза совпадают с ареалом иксодовых клещей. Заболеваемость боррелиозом имеет сезонный характер и совпадает с активностью клещей. Первых пациентов с укусами клещей обычно регистрируют уже в марте-апреле. Последних, при наличии теплой погоды, регистрируют даже в октябре. Пик активности приходится на май-июнь. Процент инфицированных боррелиозом клещей отличается в разных регионах. Клещ одновременно может быть инфицирован боррелиями, вирусом клещевого энцефалита и другими возбудителями. Поэтому возможно развитие микст-инфекции.
Передача инфекции осуществляется трансмиссивным путем при укусе клеща (инокуляция), хотя не исключается возможность инфицирования и при попадании фекалий клеща на кожу, с последующим их втиранием при расчесах (контаминация). В случае разрыва клеща, при неправильном удалении? возбудитель может попасть в рану. Обсуждается алиментарный путь заражения при употреблении сырого козьего или коровьего молока.
Основные группы риска — работники лесоводческих хозяйств, леспромхозов, охотники, лесники и жители лесистых областей.
Переносчиками боррелий являются клещи рода Ixodes, в нашей стране и Европе — I. ricinus и I. persulcatus, в Америке — I. pacificus и I. scapularis. Жизненный цикл этих клещей (личинка — нимфа — имаго) длится в среднем три года. Клещи заражаются от многочисленных грызунов, а также зайцев, ежей, птиц и др. Местожительство клещей — травы, папоротники и низкие кустарники.
Особенно остро проблема хронической формы боррелиоза стоит в США, где Американское общество инфекционных заболеваний (Infectious Diseases Society of America, IDSA) до последнего времени вообще отрицало его существование. Лишь в 2019 г. было официально признано, что после лечения болезни Лайма у части пациентов может длительно сохраняться ряд неспецифичных симптомов. Однако без клинических доказательств наличия у пациента живых боррелий IDSA не рекомендует связывать подобные симптомы непосредственно с перенесенным заболеванием и проводить дополнительные курсы антибиотикотерапии. Соответственно, страховые компании отказываются оплачивать лечение людям, страдающим «несуществующей болезнью».
С такой позицией не согласны тысячи людей в США, годами страдающие от тяжелых заболеваний, которые они связывают с последствиями клещевых инфекций. Хроническая болезнь Лайма впервые была отмечена в США еще 45 лет назад: по некоторым оценкам, число таких больных сегодня достигает 400 тыс. человек. Эти люди совместно с некоторыми врачами организовали Международное общество борьбы с болезнью Лайма и ассоциированными заболеваниями, которое предлагает применять агрессивную антибиотикотерапию при подозрении на то, что наблюдаемые болезненные симптомы вызваны боррелиозной инфекцией.
В первую очередь пациентов с выявленной болезнью Лайма госпитализируют в инфекционные стационары. В случае легкого течения заболевания (клещевая эритема с отсутствием интоксикации и лихорадки) терапию допустимо проводить в домашних условиях. Выбор метода лечения осуществляется с учетом стадии развития заболевания. Наиболее благоприятный прогноз лечения на первой стадии.
Виды консервативной терапии:
- патогенетическая и симптоматическая – выполняется лечение пораженных систем и органов организма;
- этиотропная – возбудителя заболевания подвергают воздействию антибактериальных препаратов.
На первой стадии болезни Лайма выполняется этиотропная терапия, при которой пациенту назначают пероральные антибактериальные препараты: «Цефуроксим», «Тетрациклин», «Амоксициллин» и т. п. Продолжительность курса лечения – от 10 до 14 дней. Сокращение длительности терапии или уменьшение дозировки нередко способствует выживанию и дальнейшему размножению некоторой части боррелий.
На второй стадии заболевания пациенту парентерально вводят антибактериальные препараты: «Цефтриаксон» и «Пенициллин». Продолжительность этой терапии составляет от двух до трех недель.
Лечение клещевого боррелиоза на третьей стадии предполагает использование антибиотиков пенициллинового ряда. Терапевтический курс длится не менее 28 дней.
Патогенетическое и симптоматическое лечение болезни Лайма заключается в применении препаратов следующего действия:
- противовоспалительного;
- жаропонижающего;
- антигистаминного;
- дезинтоксикационного;
- общеукрепляющего.
Лечение болезни Лайма
Чем раньше начать терапию, тем меньше риска получить серьезные осложнения. Заболевание лечат в стационаре инфекционного отделения, при этом больные получают комплексную терапию, направленную не только на уничтожение инфекции, но и на поддержание пораженных органов. Для борьбы с боррелией применяют антибиотики. На ранней стадии болезни Лайма эффективны препараты тетрациклинового ряда, позже, когда появляются суставные, кардиальные и неврологические изменения, назначаются антибиотики пенициллинового ряда или цефалоспорины, которые принимают 3–4 недели. Параллельно рекомендуются нестероидные противовоспалительные средства, для снятия болевых симптомов – анальгетики. При ярко выраженном интоксикационном синдроме показана также инфузионная детоксикационная терапия, при поражениях сердца и менингите – дегидратационная. Хорошо зарекомендовала себя и физиотерапия.
Серологическая диагностика боррелиоза
Болезнь Лайма (системный клещевой боррелиоз) представляет собой инфекционное заболевание, вызываемое спирохетой Borrelia burgdorferi. Инфекция распространяется через укус клещей — Ixodes ricinus и Ixodes persulcarus. Заболевание протекает в 3 стадии.
В ответ на инфицирование Borrelia burgdorferi в организме вырабатываются специфические антитела, направленные против антигенов бактерии — специфические антитела классов IgM и IgG. Антитела класса IgМ выявляются в крови, как правило, через 2-4 недели после начал болезни и возвращаются к норме в течение 6 месяцев. Поэтому определение антител класса IgM предпочтительно для диагностики недавнего заражения боррелиями.
Особенности боррелиоза у детей
Системный клещевой боррелиоз достаточно часто встречается у детей и имеет нюансы по клиническому течению, которые важны для практикующих инфекционистов. Главными отличиями считаются высокая частота латентной инфекции и отсутствие мигрирующей эритемы, вследствие чего нападение клеща и начало заболевания часто остаются незамеченными. Родители обращаются к врачу при жалобах ребенка на боли в суставах и прочих проявлениях диссеминированной фазы инфекции.
Клинические наблюдения позволили выделить ряд особенностей симптоматики Лайм-боррелиоза в педиатрической практике:
- манифестация заболевания в виде гриппоподобного симптома без типичных кожных проявлений;
- кратковременность острого периода патологии;
- более высокая частота встречаемости серозных менингитов и патологий периферических отделов нервной системы;
- доброкачественные варианты артрита, которые отличаются небольшим количеством болевых эпизодов и самопроизвольным излечением;
- высокий риск развития энцефалопатии, задержки физического и умственного развития, возникающий при отсутствии лечения боррелиоза и его переходе в хроническую стадию.
Профилактика и лечение клещевого боррелиоза в клинике «Хадасса»
Вакцинации против болезни Лайма не существует. Те, кто когда-то болел болезнью Лайма и был вылечен, не застрахованы от повторного инфицирования. Иммунитет нестойкий и нестерильный — он сохраняется только до тех пор, пока небольшая часть бактерий присутствует в организме. Иммунная защита у переболевших присутствует не более 5-7 лет, хотя у многих пациентов она исчезает еще раньше.
В качестве профилактики боррелиозной инфекции рекомендуется избегать укусов клещей:
- надевать закрытую одежду, обувь с высоким голенищем и головные уборы перед походами в лес;
- обрабатывать одежду и тело специальными репеллентами, которые отпугивают клещей;
- избегать посещения лесных зон в периоды активности насекомых;
- если есть домашние животные, перед прогулкой их также необходимо обработать средствами для защиты от клещей;
- после прогулки следует тщательно осмотреть кожу на предмет присосавшихся насекомых.
Экстренная антибиотикопрофилактика применяется в течение 72 часов после укуса клеща, если врач определил высокий риск инфицирования. Критериями высокого риска служат: принадлежность паразита к иксодовой группе, укус в эндемичном по Лайм-боррелиозу регионе, длительность контакта клеща с кожей более 36 часов. Для превентивной терапии рекомендуют применять одну дозу “Доксициклина”. Эффективность специфической профилактики достигает 97-98 %, но не может полностью исключить вероятность заражения, поэтому человеку нужно внимательно следить за своим здоровьем в течение следующих месяцев.
Некоторые эксперты советуют воздерживаться от профилактического приема “Доксициклина” и других антибиотиков после укуса клеща, потому что риск побочных эффектов слишком велик. Этот вопрос должен решаться врачом индивидуально, после консультации и осмотра пациента.
Профилактика болезни Лайма
Принимайте меры предосторожности, чтобы избежать укусов клещей. Будьте особенно осторожны в теплое время года. По возможности избегайте прогулок или походов в лесах и местах с высокой травой. Помните, против болезни Лайма нельзя выработать иммунитет — ей можно заразиться не один раз.
Соблюдайте следующие меры предосторожности:
- На прогулку наденьте светлую одежду — если клещ сядет на вас, вы сможете его быстро заметить и убрать;
- Возьмите с собой пинцет, он может пригодиться, чтобы быстро удалить клеща;
- Носите одежду с длинными рукавами, длинные брюки, штанины заправьте в носки;
- Опрыскайте открытые участки кожи и одежду репеллентом от насекомых;
- Когда вернетесь домой, снимите одежду и тщательно осмотрите все участки кожи, включая кожу головы;
- Примите душ. Молодые клещи очень малы, их трудно заметить, но можно смыть.
Что означают результаты?
Референсные значения
Результат: отрицательно.
КП (коэффициент позитивности): 0 — 0,89.
Отрицательный результат
Боррелиоза нет. Инфекция отсутствует.
Недавняя инфекция. Если заражение произошло недавно, то уровень антител может быть еще слишком низким, так что его не удалось обнаружить. При серьезном подозрении на боррелиоз необходимо провести дополнительные исследования.
Положительный результат
Боррелиоз. Возможное наличие инфекции B. burgdorferi в данный момент.
Боррелиоз в прошлом. Вероятно, у человека в настоящее время нет клещевого боррелиоза. Однако он перенес это заболевание когда-то в прошлом, и с тех пор в крови сохранились антитела против B. burgdorferi.
Высокий титр антител указывает на первый вариант (т. е. подтверждает диагноз «боррелиоз»). Низкий титр характерен для боррелиоза в прошлом.
Определение титра IgG обычно используют в комплексе с другими тестами на антитела. Интерпретировать результаты следует в совокупности.
|
Результат теста |
Интерпретация |
||
|
Borrelia burgdorferi, титр IgM |
Borrelia burgdorferi, титр IgG |
Borrelia burgdorferi, иммуноблот (IgM и IgG) |
|
|
Положительный |
Положительный |
Положительный |
Весьма вероятно, боррелиоз |
|
Отрицательный |
Положительный |
Положительный |
Инфекция на поздней стадии или в прошлом |
|
Отрицательный |
Отрицательный |
Отрицательный |
Инфекции нет или же уровень антител еще слишком низкий |
Серологическая диагностика боррелиоза (иммуночип) (кровь)
| Исследуемый биоматериал | Кровь венозная (сыворотка) |
| Метод исследования | Иммуночип |
| Cрок исполнения с момента поступления биоматериала в лабораторию | 10 к.д. |
В 1922 году французские врачи Гарин (Ch. Garin) и Бужадо (A. Bujadoux) описали пациента с менингоэнцефалитом, сочетавшимся с радикулоневритом и постепенно мигрирующими пятнами на коже [2].
В 1930 году шведский дерматолог Свен Хеллерстрём установил, что эти симптомы связаны с предшествующим укусом клеща. В 1941 году немецкий невролог Альфред Баннварт (1903–1970) опубликовал свои наблюдения пациентов с аналогичными симптомами, но хроническим течением заболевания. А в 1948 году шведский микробиолог Карл Леннхофф обнаружил спирохеты в образцах кожи, пораженной мигрирующей эритемой.
Кожные поражения, возникающие при хроническом клещевом боррелиозе, впервые были описаны еще в конце XIX — начале XX века, правда как самостоятельные нозологические единицы (австрийскими дерматологами Фердинандом Геброй и Морицем Капоши в 1883 году, немецким врачом Альфредом Бухвальдом в 1886 году, австрийским дерматологом Филиппом Йозефом Пиком в 1894 году, немецкими дерматовенерологами Карлом Герксгеймером и Куно Гартманном в 1902 году). В то время их даже не связывали с укусом клеща.
Общность всех этих заболеваний была открыта относительно недавно, после того, как 1 ноября 1975 года в городке Лайм (штат Коннектикут, США) сразу у двоих детей врачи диагностировали внезапно развившийся «ювенильный ревматоидный артрит». Потом с теми же жалобами (болью в суставах и характерными мигрирующими пятнами на коже) обратились несколько взрослых. В 1977 году ревматолог Аллен Стир (Allen C. Steere) и сотрудники Центра по контролю и профилактике заболеваний (Centers for Disease Control and Prevention) провели обследование и выявили, что в городе Лайм диагноз «ювенильный ревматоидный артрит» поставили 25% жителей. Также они установили, что болезнь возникает после укуса клеща.
Возбудитель болезни Лайма был выделен в 1982 году микробиологами Вилли Бургдорфером (Швейцария) и Аланом Барбуром (США). В честь швейцарского ученого и назвали эту разновидность боррелий — Borrelia burgdorferi.
То, что синдром, описанный Гарином, Бужадо и Баннвартом, и болезнь Лайма — боррелиоз имеют общую природу, установили в 1984 году [1]. В нашей стране инфекция впервые была серологически верифицирована в 1985 году у больных в Северо-Западном регионе [7].